askep anemia

TINJAUAN TEORITIS

ANEMIA

A.                Pengertian

Anemia    :       Berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah hemoghlobin dalam + mm³ darah atau berkurangnya volume sel yang didapatkan dalam 100 ml darah

Anemia            gejala dan kondisi yang mendasar, seperti kehilangan komponen darah, elemen tidak adekuat atau urang nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan darah ( Doengos dkk)

Anemia            suatu keadaan dimana  sel darah merah, HB, hematikrit randah.

B.                 Klasifikasi dan Etiologi

1.      Anemia post hemoragic

a.       Akibat pendarahan yang masif : kecelakaan, luka operasi, uklkus epticum, partus dengan pendarahan

b.      Pendaerahan yang menahun : penyakit cacingan

2.      anemia defisiensi

terjadi karena kekurangan bahan baku pembuatan sel darah merah atau kurangnya factor pematangan eritrosit (zat besi, asam folat, vit B 12, protein, pyridoxine, erithropoetin.

3.      Anemia hemolitik

Terjadi karena pengnhancuran (hemilisis) eritrosit yang berlebihan

a.       Faktior intrasel

Thalasemia, hemoglobinapati (thalasemia HbE, sicle CEH anemia), congenital sphrocytosis, defisiensi enzim eritrosit (G GPD, piruvatekinase, giutathion reduktase

b.      Factor ekstra sel

Intoksikasiinfeksi (mlaria, immunologic) blood group incompatibility, reaksi hemolitik pada transfuse darah

4.      Anemia aplastik

Disebabkan terhentinya pembuatan sel darah oleh sum-sum tulang (kerusakan sumsum tulang)

C.                Fatofisiologi

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum (mis ; berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau kebanyakan akibat yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui pendarahan atau hemolisis (destrusi). Pada kasus yang terakhir masalahnya dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang menyebabkan destrusi sel darah merah.

Lisis sel darah mearah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system retikuloendotelial, terutama, dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping dari proses ini, bilirubin yang terbentuk dalam fagosit akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemilisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang; kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera)

Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, seperti yang terjadi pada berbagai kelainan hemolitik, maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya

1.      Dispepsia dengan keluhan seperti ulkus dengan gejala :

a.       Nyeri epigastrium terlokalisasi

b.      Nyeri hilang sesudah makan

c.       Nyeri saat lapar

d.      Nyeri episodik

2.      Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas

a.       Mudah kenyang

b.      Perut cepat terasa penuh saat makan

c.       Mual muntah

d.      Upper abdominal bloatis

e.       Terasa tak nyaman bertambah saat makan

3.      Dispepsia non spesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe diatas)

Pembagian akut dan kronik atas waktu tiga bulan

D.                Pemeriksaan penunjang

1.      Pemeriksaan radiology

a.       OMD dengan kontras ganda

b.      Serilogi heterobakter pyolori

c.       Urea breth test

2.      Endoskopi (CLO, patologi anatomi, MO jaringan, PCR)

E.                 Penatalaksanaan

1.      Antacid 20-150 ml/hari

2.      Antikolinergik

3.      Antagonis receptor H₂ (cimetidin, ranitidine, roksatidin, femotidin)

4.      Penghambat pompa asam (omeprazol, lansoprazol, partoprazol)

5.      Sitop protektif (PGE I dan PGE 2)

6.      Golongan prokenitik (sisaprid, domperidin, metilklorpramid)

DAFTAR PUSTAKA

1.      Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 dan 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

2.      Mansjoer, Arief et al. 2001. Kapita selekta kedokteran. Jilid 1 Edisi III. Jakarta: Media Aesculapius

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DISPEPSIA

PADA RUANG PERAWATAN JAMRUD/PENYAKIT DALAM

RSU. H. DAMANHURI BARABAI

I.       BIODATA

A.    Identitas Pasien

Nama/umur                             : Tn. A             57 tahun

Suku bangsa                            : Banjar / Indonesia

Agama                                     : Islam

Status marital                          : Kawin

Bahasa yag digunakan                        : Banjar

Alamat                                                : Jln. Putra Harapan

B.     Penanggung Jawab Pasien

Nama                                       : Ny. A

Umur                                       : 49 tahun

Hubungan dengan klien          : Istri

Tempat/alamat                         : Banua Binjai Kec. Barabai

Pekerjaan                                 : Ibu Rumah Tangga  

C.     Tanggal Masuk RS               : 26 juli 2006

D.    Tanggal Pengkajian              : 27 juli 2006

II.               ALASAN MASUK RS

A.    Alasan dirawat

Klien merasa kepalanya pusing-pusing, tidak nafsu makan dan badannya terasa panas.

B.     Keluhan utama

a.       Provocative/Palliative

Klien tidak ada nafsu makan, factor yang memperberat muntah apabila mengkonsumsi makanan dan obat oral. Usaha yang dilakukan menganjurkan banyak-banyak minum air putih

b.      Quality/Quantity

Klien merasa tubuhnya lemas, tidak bertenaga untuk melakukan aktifitas.

c.       Regional

Klien merasa tubuhnya lemah dan badannya panas seluruh tubuh

d.      Severity Scale

Klien nampak lemah, tidak bisa digerakan secara keseluruhan dan berbaring ditempat tidur. Skala nyeri 2 (nyeri sedang)

Keterangan :

0    : tidak ada nyeri

1    : nyeri ringan

2    : nyeri sedang

3    : nyeri berat

4    : nyeri berat sampai pingsan

e.       Timing

Kien merasakan mual muntah 3 hari yang lalu ( 25 juli 2006).

Mual muntah akan timbul apabila klien mengkonsumsi dan minum onat oral.

III.            RIWAYAT KESEHATAN

A.    Riwayat Kesehatan Sebelum Sakit

            Pasien sebelumnya tidak pernah masuk RS, penyakit yang dideritanya flu dan demam. Usaha yang dilakukan  yaitu dengan membeli obat di toko atau di warung

B.     Riwayat Kesehatan Sekarang

Rabu 26 juli 2006 klien datang ke Poli Penyakit Dalam dan setelah diperiksa lalu klien disuruh untuk rawat inap di RSU. H. Damanhuri Barabai

C.    Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti ini dan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, maupun penyakit menular seperti TBC maupun HIV/AIDS

IV.             AKTIVITAS SEHARI-HARI

1.      Makan  dan Minum / Nutrisi

Di rumah klien dalam 1 hari hanya tiga kali makan dengan sediaan makanan ikan, sayur, maupun buah-buahan ditambah air putih/ teh sebanyak 5-6 gelas sehari

Selama di RS sediaan makanan dalam bentuk bubur, klien tidak nafsu makan dan hanya menghaiskan 2-3 sendok makan saja, minuman yang diminum klien air teh/ air putih

2.      Eliminasi ( BAB dan BAK )

Di rumah, BAB frekuensinya satu kali dalam sehari, warna kuning dan konsistensi padat, lunak dan baunya khas feses serta tidak ada kelainan, BAK ±5-7 kali sehari

3.      Istirahat dan Tidur

Di rumah klien istirahat dan tidur pada siang selama 1-2 jam, malam sekitar 6-7 jam. Di RS klien bedrest total

4.      Aktivitas

Di rumah klien dapat melakukan aktifitasnya sehari-hari.

Di RS, bedrest dan kegiatannya dibantu oleh keluarga

5.      Kebersihan Diri

Di rumah, klien mandi 3 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari dan potong kuku satu kali seminggu, sedangkan di RS klien tidak dapat melakukan personal hygiene tetapi dibantu oleh keluarga klien dengan cara diseka

6.      Rekreasi

Di rumah biasanya nonton TV dan mendengarkan radio sedangkan di RS bedrest.

V.               PSIKOSOSIAL

a.       Psikologis

Terkadang klien merasa cemas apakah penyakitnya dapat disembuhkan. Klien mampu beradaptasi dan menerima keadaanya serta dapat menahan emosi. Keadaan klien sekarang ini cuma pasrah terhadap kesembuhannya

b.      Social

Hubungan klien dengan tenaga kesehatan, keluarga, dan sesama pasien harmonis ditinjau dari komunikasi klien

c.       Spritual

Klien beragama islam. Selama pasien dirawat di RS pasien tidak dapat melakukan ibadah rutin (shalat) seperti biasanya karena tidak bisa bangun dari tempat tidur

VI.                   PEMERIKSAAN FISIK

A.    Keadaan Umum

Klien tampak lemah

Tanda-tanda vital pada hari kamis 27 juli 2006

      N               : 86 x / menit

      S                : 37, 8­^o C

      TD             : 120/ 80 mmHg

      RR             : 24 x menit

B.     Head to Too

1.      Kepala dan Rambut

Bentuk kepala simetris, rambut hitam keputih-putihan karena beruban dan tidak terdapat kotoran

2.      Mata  dan Penglihatan

Struktur mata simetris, tidak ada kotoran disela-sela mata, gerakan bola mata baik, konjungtiva tidak anemis, visus mata normal (dapat membaca dalam jarak 30 cm)

3.      Hidung  dan Penciuman

Bentuk hidung simetris, tidak ada benda asing lannya, fungsi penciuman baik ( dapat membedakan bau obat-obatan)

4.      Telinga dan Pendengaran

Bentuk telinga simetris, tidak ada cairan serumen pada lubang telinga, fungsi penciuman baik serta tidak menggunakan alat bantu pendengaran

5.      Mulut

Mukosa bibir kering, fungsi pengecapan baik dan dapat menelan makanan dengan baik

6.      Leher

Tidak terjadi penbesaran kelenjer tiroid, leher tidak kaku, dapat digerakan kekanan dan kekiri, kukit leher tidak ada kotoran

7.      Thorak

Inspeksi           : gerakan dada simetris dan tidak menggunakan alat bantu pernapasan

Palpasi             : tidak ada nyeri tekan didaerah dada klien

Auskultasi       : tidak ada bunyi wheezing dan ronchi

8.      Abdomen

Inspeksi           : bentuk simetris, tidak ada kotoran

Palpasi              : nyeri tekan pada kanan bawah

Perkusi            : gerakan peristaltic 8x/menit

Auskultasi       : tympani

9.      Ekstremitas

Ekstremitas atas          : kedua ekstremitas dapat digerakan, sebelah kanan terpasang infuse RL/DS 30 tts/mnt

Ekstremitas bawah : dapat bergerak bebas tanpa adanya pembatasan, tidak adanya lesi, odema

11.  Integumen

Warna kulit sawo matang, turgor kulit buruk (kembali lebih dari 2 detik). Suhu 37,8^oc

VII.         PEMERIKSAAN PENUNJANG

I.    Pemeriksaan Laboratorium

      a. Widal (-)

      b. Hematology

                  - Hb                 : 11,1 gr%

                  - Lekosit          : 21-320 / mm

                  - Seg                : 91%

                  - Lymp                        : 0%

                  - Mono            `           : 3%

                  - LED              : 115 mm/1 jam, 138 mm/2 jam

      c. Kimia darah

                  - SGOT           : 72,09 u/l

                  - SGPT            : 119 u/l

      d. Urine

Warna kuning, kejernihan agak keruh, berat jenis 1.005, pH : 6,5, protein (+), urubillnogen (-), leukosit 50-70, eritrosit 10-15, epitel selinder (-), bakteri (+), kristal Ca carbonat

VIII.      PENGOBATAN

Cepotaxime           1 gr/ 12 jam

Radin                    1 amp/12 jam

Vomedik               1 amp/ 8 jam

RL/DS                   30 tts/ menit

Sanmol                  3x 1

Uripas                    2x 1

IX.             ANALISA DATA          

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1	DS : Klien mengatakan mual         muntah DO :  - Klien muntah lebih 3              kali -          Mokusa bibir kering -          Turgor kulit buruk -          Intake cairan kurang dari 2    gelas/ hari -          Out put cairan lebih   dari 1,5 liter/ hari	Output yang berlebihan	Peningkatan suhu tubuh
2	DS : Pasien mengatakan tidak         ada nafsu makan DO : - Klien terlihat lemah          - Porsi makanan yang             disediakan tidak             dihabiskan hanya 2-3             sendok saja	Anorexia	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3	DS  : Klien mengeluh demam DO : Kulit teraba hangat dengan          suhu 37,8oc	Proses infeksi	Peningkatan suhu tubuh

X.                DAFTAR  MASALAH

No	Diagnosa Keperwatan	Tanggal Muncul	Tanggal Teratasi
1	Ketidakseimbangan Cairan Dan Elektrolit Berhubungan Dengan Output Yang Berlebihan DS : Klien Mengatakan Muntah-        Muntah DO : - Klien Muntah Lebih Dari 3            Kali         - Mukosa Bibir Kering         - Turgor Kulit Buruk         - Intake cairan kurang dari 2           gelas/ hari         - Output cairan lebih dari 1,5           liter/hari	26 / 07 / 06
2	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexia DS : Klien mengatakan tidak nafsu         makan DO : -          Klien terlihat lemah -          Porsi makananyang disediakan hanya 2-3 sendok saja	26 juli 2006
3	Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan infeksi DS : Klien mengeeluh demam DO:Klienteraba hangat,suhu 37,8oc	26 juli 2006

VIII.                  INTERVENSI KEPERAWATAN

No	Hari /Tanggal	No Diagnosa	Tujuan	Rencana Kep.	Rasional
1	Rabu 27 juli 2006	I	Kebutuhan cairan dan elektrolit dapat terpenuhi dalam 3 hari perawatan dengan criteria : -          Klien tidak muntah lagi -          Mukosa bibir lembab -          Turgor kulit baik	-          Kaji status hidrasi, ubun-ubun dan mata cekung -          Kaji tanda-tanda vital -          Monitor intake dan output caian dan elektrolit -          Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan dan cairan	-          Merupakan perbandingan data dalam pemberian terapi -          Mengetahui perkembangan klien -          Menentukan kehilangan dan kebutuhan akan cairan -          Mencegah dehidrasi
2	Rabu 27 juli 2006	II	Selama 3 hari perawatan nutrisi terpenuhi dengan criteria : -          Klien tidak lemah -          Porsi makanan yang disediakan dapat dihabiskan	-          Anjurkan klien untuk makan tetapi sering -          Beri motivasi pada klien untuk makan dengan orang lain -          Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet tinggi protein	-          Menghindari perasaan penuh dan mencegah muntah -          Meningkatakan selera makan -          Dapat mempercepat proses penyembuhan
3	Rabu 27 juli 2006	III	Dalam satu hari perawatan suhu tubuh kembali normal dengan criteria : -          Tidak demam lagi dan dan mukosa bibir tidak kering	-          Kaji tanda-tanda vital -          Anjurkan untuk banyak minum air putih -          Kolaborasi dengan dokter pemberian antipiretik dan antibiotic	-          Mengetahui perkembangan klien untuk melakukan intervensi -          Mengganti cairan yang keluar -          Untuk mengatasi demam klien

XI.             IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No	Hari/tanggal	Diagnosa keperawatan	Implementasi	Evaluasi
1	Kamis 27/07/06	I	1.      Kaji status hidrasi, ubun-ubun dan mata cekung 2.      Kaji tanda-tanda vital 3.      Monitor intake dan output cairan dan elektrolit 4.      Kolaborasi dengan pemberian obat-obatan dan ciran dengan dokter, infuse RL/ DS 30 tts/ menit	S : Klien mengatakan mual muntah O : -     Klien muntah lebih 3 kali -     Mukosa bibir kering -     Turgor kulit buruk -     Intake cairan kurang dari 2       gelas per hari -          Output cairan lebih dari 1,5 liter/ hari A : Masalah tentang keseimbangan P : Intervensi lanjutkan
2	Kamis 27/07/06	II	1.      Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering 2.      Beri motivasi klien untuk makan dengan orang lain 3.      Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet tinggi protein	S : Klien mangataqkan tidak ada  nafsu makan O : -   Klien terlihat lemah -   Porsi makanan yang diediakan     tidak dihabiskan hanya 2-3     sendok saja A : Masalah nutrisi belum teratasi P  : Intervensi lanjutakan
3	Kamis 27/07/06	III	1.      Kaji tanda-tanda vital 2.      Anjurkan klien unutk banyak minum air putih 3.      Kolaboraqsi dengan dokter dalam pemberian antipiretik (sanmol syrup 3x 1) dan antibiotic (cepotaxim 1 amp/ 12 jam, IV)	S  : Klien mengeluh demam O : Kulit terasa hangat A : Masalah demam belum teratasi P  : Lanjutkan intervensi

XII.         CATATAN PERKEMBANGAN       

No	Hari/Tanggal/Jam	Diagnosa Keperawatan	Catatan Perkembangan
1	Jum’at  28/07/06 Jam 11.00	I	S  : klien mengatakan mual muntahnya sudah berkurang O : - Klien muntah 1 kali - Mukosa bibir agak lembab - Turgor kulit membaik (kembali dalam 2 detik) - Intake cairan 4-5 gelas/ hari - Output cairan lebih dari 1,5 liter/ hari A : Masalah teratasi sebagian P  : Pertahankan intervensi
2	Jum;at  28/07/06 Jam 11.00	II	S  : Pasien mengatakan mulai nafsu makan O : - Klien terlihat lebih segar - Porsi makanan yang disediakan dihabiskan separu A : Masalah teratasi sebagian P  : Pertahankan intervensi
3	Jum;at  28/07/06 Jam 11.00	III	S  : Klien tidak mengelah demam lagi O : Kulit teraba hangat dengan suhu 36,5oc A : Masalah teratasi P  : Hentikan intervensi